स्तन कैंसर के कई जीवन: दुर्लभ उपप्रकारों को समझना प्रीमियम

स्तन कैंसर के बारे में बातचीत से आम तौर पर किसी के दिमाग में एक ही तस्वीर सामने आती है: एक महिला को गांठ महसूस होती है, वह इसका परीक्षण कराती है, उसे बताया जाता है कि उसे स्तन कैंसर है, और फिर सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण और हार्मोन की गोलियों का सहारा लेती है। वह तस्वीर लगभग हमेशा बीमारी के सबसे सामान्य रूप पर आधारित होती है – जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन अब “इनवेसिव कार्सिनोमा ऑफ नो स्पेशल टाइप” (एनएसटी) कहता है, जिसे पहले इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा के रूप में जाना जाता था। लगभग 70-80% आक्रामक स्तन कैंसर इसी समूह में आते हैं।

लेकिन स्तन कैंसर कोई एक बीमारी नहीं है. माइक्रोस्कोप के तहत, यह बीमारियों का एक परिवार है जो सभी स्तन में उत्पन्न होते हैं। कुछ आक्रामक होते हैं, कुछ आश्चर्यजनक रूप से सौम्य होते हैं, कुछ अभी तक वास्तविक कैंसर में परिवर्तित नहीं हुए हैं, और कुछ ऐसे समूहों में होते हैं जिनके बारे में हम शायद ही कभी बात करते हैं, जैसे कि पुरुष। पैथोलॉजी रिपोर्ट में स्तन कैंसर का उपप्रकार रोग के संभावित व्यवहार और इसके लिए आवश्यक उपचार के प्रकार को बदल सकता है।

भारत में, जहां कई शहरी रजिस्ट्रियों में स्तन कैंसर महिलाओं में सबसे अधिक पाया जाने वाला कैंसर बन गया है, ये दुर्लभ रूप कोई दिखावा नहीं हैं: वे ऑन्कोलॉजी की रोजमर्रा की वास्तविकता का हिस्सा हैं।

उपप्रकार क्यों मायने रखता है

एक बार जांच या इमेजिंग पर एक गांठ का पता चल जाता है, तो अगला महत्वपूर्ण कदम ऊतक निदान है। आधुनिक अभ्यास में, यह आमतौर पर कोर सुई बायोप्सी से लिए गए छोटे नमूनों पर किया जाता है। इसके बाद रोगविज्ञानी माइक्रोस्कोप के नीचे इस ऊतक के पतले स्लाइस का अध्ययन करता है और हार्मोन रिसेप्टर्स और अन्य मार्करों को देखने के लिए विशेष दाग लगाता है।

इस प्रक्रिया से रोग निदान आता है। यह हमें बताता है: क्या कैंसर है ही नहीं, यह कहां से शुरू हुआ लगता है (वाहिकाएं बनाम लोब्यूल्स), कोशिकाएं किस पैटर्न का निर्माण करती हैं, और क्या वे एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन या एचईआर2 रिसेप्टर्स को व्यक्त करती हैं।

दो महिलाएँ “आपको स्तन कैंसर है” शब्द सुन सकती हैं, लेकिन माइक्रोस्कोप से देखने पर उनकी बीमारियाँ बिल्कुल अलग-अलग होती हैं। इस स्तर पर, रेडियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और सर्जन के बीच संचार अपरिहार्य है। छवि, बायोप्सी और नैदानिक ​​​​परीक्षा सभी को एक साथ समझना चाहिए, खासकर जब पैटर्न असामान्य हो। यही कारण है कि बहु-विषयक स्तन इकाइयाँ – जहाँ ये विशेषज्ञ एक साथ काम करते हैं – दुर्लभ प्रकारों को सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

स्तन कैंसर के उपचार में प्रगति रोगियों के लिए कई प्रकार के लाभ लेकर आती है

जब कोई साफ़ गांठ न हो

समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण गैर-डक्टल उपप्रकार इनवेसिव लोब्यूलर कार्सिनोमा (आईएलसी) है – आक्रामक स्तन कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार, जो लगभग 10 में से 1 मामले के लिए जिम्मेदार है। यह नलिकाओं के बजाय लोब्यूल्स – दूध पैदा करने वाली ग्रंथियों – में शुरू होता है। माइक्रोस्कोप के तहत, आईएलसी कोशिकाएं एक गेंद में एकत्रित होने के बजाय सामान्य संरचनाओं के बीच फिसलते हुए एकल फाइलों में पंक्तिबद्ध हो जाती हैं। यह सूक्ष्म पैटर्न कुछ बहुत ही व्यावहारिक अंतर पैदा करता है।

सामान्य डक्टल कैंसर की तुलना में, आईएलसी: एक अच्छी तरह से परिभाषित गांठ नहीं बना सकता है जिसे महसूस करना आसान हो, स्तन आमतौर पर एक क्षेत्र में पूर्ण, भारी या थोड़ा मजबूत महसूस कर सकता है, एक अलग नोड्यूल के बजाय त्वचा या निपल में सूक्ष्म खिंचाव हो सकता है, और मैमोग्राम पर पकड़ना कठिन हो सकता है, क्योंकि यह कभी-कभी सामान्य ऊतक के साथ मिश्रित हो जाता है।

अधिकांश आईएलसी हार्मोन-रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे सर्जरी के बाद कई वर्षों तक दी जाने वाली एंटी-एस्ट्रोजन गोलियों पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। जब बीमारी जल्दी पकड़ में आ जाए तो दीर्घकालिक परिणाम बहुत अच्छे हो सकते हैं। चुनौती बीमारी को जल्दी पहचानने में है, दोनों महिलाओं के लिए, जिन्हें क्लासिक गांठ महसूस नहीं होती है, और चिकित्सकों के लिए, जिन्हें अधिक सूक्ष्म परिवर्तनों के प्रति सतर्क रहना चाहिए।

मुख्य संदेश यह है कि स्तन जागरूकता का मतलब केवल “गांठ महसूस करना” नहीं है। यदि एक स्तन धीरे-धीरे दूसरे से अलग दिखने या महसूस होने लगे – आकार, आकृति, दृढ़ता या बनावट में – और वे परिवर्तन दूर नहीं जाते हैं, तो जांच करवाना उचित है, भले ही आप किसी अलग गांठ की ओर इशारा न कर सकें।

अब सभी कैंसरों को आक्रामक उपचार की आवश्यकता क्यों नहीं है?

सौम्य आउटलेर्स

स्तन कैंसर के सभी विशेष उपप्रकार बहुत खतरनाक नहीं होते हैं। कुछ जैविक रूप से सौम्य होते हैं और जब जल्दी पता चल जाता है, तो उन्हें अपेक्षाकृत मामूली उपचार से उल्लेखनीय रूप से नियंत्रित किया जा सकता है।

इन “अच्छे परिणाम वाले कैंसर” के समूह में ट्यूबलर कार्सिनोमा, कोलाइड (श्लेष्म) कार्सिनोमा और एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा शामिल हैं।

ट्यूबलर कार्सिनोमा छोटी, अच्छी तरह से बनी ट्यूब जैसी संरचनाओं से बना होता है। ये ट्यूमर आमतौर पर छोटे, धीमी गति से बढ़ने वाले होते हैं और उपचार के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। म्यूसिनस (कोलाइड) कार्सिनोमा बलगम का पूल बनाता है जिसमें कैंसर कोशिकाएं तैरती हुई दिखाई देती हैं। यह रूप अक्सर वृद्ध महिलाओं में होता है और सामान्य एनएसटी कैंसर की तुलना में कम आक्रामक व्यवहार करता है। स्तन के एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा एक विशिष्ट क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न वाले दुर्लभ ट्यूमर हैं; वे अक्सर निम्न श्रेणी के होते हैं और लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना कम होती है।

इन उपप्रकारों वाली कई महिलाओं में, गहन कीमोथेरेपी की आवश्यकता के बिना, प्रथम-पंक्ति सर्जरी और एंटी-एस्ट्रोजन गोलियों द्वारा रोग को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। “दुर्लभ” होने के बावजूद, ये कैंसर बेहद इलाज योग्य हैं, बशर्ते उन्हें समय पर पहचाना जाए और उचित देखभाल के साथ प्रबंधित किया जाए।

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आक्रामक उपप्रकार

दूसरे छोर पर ऐसे उपप्रकार हैं जो अधिक आक्रामक व्यवहार करते हैं। इनमें इनवेसिव माइक्रोपैपिलरी कार्सिनोमा और मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा शामिल हैं।

माइक्रोपैपिलरी कार्सिनोमा में, कैंसर कोशिकाएं गुच्छों का निर्माण करती हैं जो माइक्रोस्कोप के नीचे खाली जगहों पर तैरती हुई प्रतीत होती हैं। यह पैटर्न लिम्फोवास्कुलर आक्रमण और लिम्फ नोड प्रसार के उच्च जोखिम से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। यहां तक ​​​​कि जब स्तन में प्राथमिक ट्यूमर बहुत बड़ा नहीं होता है, तब भी नोड्स महत्वपूर्ण रूप से शामिल हो सकते हैं। इस पैटर्न को पहचानने से इलाज करने वाली टीम को सावधानीपूर्वक एक्सिलरी मूल्यांकन और उचित प्रणालीगत चिकित्सा की आवश्यकता के प्रति सचेत किया जाता है।

मेटाप्लास्टिक कार्सिनोमा दुर्लभ लेकिन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यहां, ट्यूमर में ऐसे क्षेत्र होते हैं जहां कैंसर कोशिकाएं हड्डी, उपास्थि या धुरी के आकार के संयोजी ऊतक के समान रूपों में बदल जाती हैं। ये ट्यूमर अक्सर तेजी से बढ़ने वाले, ठोस गांठों के रूप में मौजूद होते हैं, इनमें ट्रिपल-नेगेटिव (ईआर, पीआर और एचईआर2 की कमी) होने की अधिक संभावना होती है, और सामान्य एनएसटी ट्यूमर की तुलना में मानक कीमोथेरेपी के प्रति कम प्रतिक्रियाशील हो सकते हैं।

इन आक्रामक उपप्रकारों के परिणाम निदान के चरण और विशेषज्ञता तक पहुंच पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं। ये ट्यूमर एक बार फिर रेखांकित करते हैं कि स्तन कैंसर में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए सटीक पैथोलॉजी और बहु-विषयक योजना कितनी महत्वपूर्ण है।

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जब गांठ बढ़ती रहती है

जबकि अब तक चर्चा किए गए सभी ट्यूमर स्पष्ट रूप से कैंसर हैं, फ़ाइलोड्स ट्यूमर कुछ अलग हैं। वे स्तन के रेशेदार और ग्रंथियों के ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और उन्हें उनकी सूक्ष्म विशेषताओं के आधार पर सौम्य, सीमा रेखा या घातक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि स्ट्रोमल घटक कितना सक्रिय और असामान्य दिखता है। दूसरे शब्दों में, वे स्तन के ट्यूमर हैं, लेकिन सामान्य अर्थ में स्तन कार्सिनोमा नहीं हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, उनके पास एक पत्ती जैसी वास्तुकला है, जहां से “फाइलोड्स” नाम आया है।

चिकित्सकीय रूप से, फ़ाइलोड्स ट्यूमर आम तौर पर एक चिकनी, मोबाइल गांठ के रूप में प्रस्तुत होता है, जो पहली नज़र में एक सामान्य फाइब्रोएडीनोमा (एक सौम्य स्तन गांठ) जैसा हो सकता है और फिर तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है, कभी-कभी कुछ ही महीनों में।

भारत जैसे देशों में, जहां महिलाएं डर, कलंक या दूरी के कारण देखभाल लेने में देरी कर सकती हैं, फाइलोड्स ट्यूमर का सामना करना असामान्य नहीं है जिसे बहुत बड़े आकार तक पहुंचने की अनुमति दी गई है।

सामान्य स्तन कैंसर के विपरीत, फ़ाइलोड्स ट्यूमर में शायद ही कभी लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं, इसलिए नोड्स को नियमित रूप से हटाना अक्सर अनावश्यक होता है। उपचार का मुख्य आधार ट्यूमर के चारों ओर स्वस्थ ऊतक के एक रिम के साथ सर्जिकल छांटना है, ताकि उसी क्षेत्र में वापस आने के जोखिम को कम किया जा सके। हालाँकि, घातक फ़ाइलोड्स ट्यूमर रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकते हैं, आमतौर पर फेफड़ों तक।

यदि आपको बताया गया है कि आपको “फाइब्रोएडीनोमा” या “सौम्य गांठ” है, लेकिन यह आकार में बढ़ता रहता है या एक मामूली ऑपरेशन के बाद जल्दी से वापस आ जाता है, तो यह आपके डॉक्टर से पूछने लायक है कि क्या उचित विकृति विज्ञान द्वारा फाइलोड्स ट्यूमर को खारिज कर दिया गया है।

वैज्ञानिकों ने जीन उत्परिवर्तन की पहचान की है जो पुरुषों में स्तन कैंसर के खतरे को बढ़ाता है

पुरुष स्तन कैंसर

अंत में, एक ऐसा समूह है जो ट्यूमर के प्रकार के कारण दुर्लभ नहीं है, बल्कि इसलिए कि यह किसे प्रभावित करता है: पुरुष। स्तन कैंसर के बारे में सार्वजनिक अभियान महिलाओं को अत्यधिक चित्रित करते हैं। फिर भी पुरुषों में भी स्तन ऊतक होते हैं, और उनमें भी स्तन कैंसर हो सकता है।

पुरुषों में चेतावनी के संकेत महिलाओं के समान ही होते हैं: निपल के पीछे या उसके करीब एक सख्त गांठ, निपल का पीछे हटना, अल्सरेशन या पपड़ी बनना, निपल से डिस्चार्ज या रक्तस्राव, और कभी-कभी बगल में एक गांठ।

जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र, स्तन या डिम्बग्रंथि कैंसर का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास, कुछ विरासत में मिले जीन उत्परिवर्तन, हार्मोनल असंतुलन और छाती पर पूर्व विकिरण शामिल हो सकते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण कदम पहला है: यह पहचानना कि किसी पुरुष के स्तन में गांठ को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इसकी जांच की जानी चाहिए। जो पुरुष प्रभावित हैं, उनके लिए अनुभव दोगुना अलग-थलग हो सकता है। कई लोगों ने अपने स्वयं के निदान से पहले कभी भी पुरुष स्तन कैंसर के बारे में नहीं सुना था और कुछ लोग मदद मांगने में देरी करते थे क्योंकि स्तन कैंसर को “महिलाओं का रोग” माना जाता था। उपचार महिलाओं के समान व्यापक सिद्धांतों का पालन करता है – सर्जरी, हार्मोन-रिसेप्टर-पॉजिटिव बीमारी के लिए हार्मोन की गोलियाँ, और जहां संकेत दिया गया हो वहां कीमोथेरेपी या लक्षित थेरेपी। जब शीघ्र निदान और उचित उपचार किया जाता है, तो पुरुष स्तन कैंसर को आमतौर पर अच्छे नियंत्रण में लाया जा सकता है।

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क्या देखना है?

केवल स्पर्श से कोई भी स्तन घाव के उपप्रकार को नहीं बता सकता है। वह इमेजिंग और पैथोलॉजी का काम है। लेकिन बदलाव के कुछ ऐसे पैटर्न हैं जिन्हें कभी भी नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए या लगातार आश्वस्त नहीं किया जाना चाहिए:

• महिलाओं या पुरुषों में स्तन या बगल में कोई नई गांठ जो कुछ हफ्तों से अधिक समय तक बनी रहती है।

• एक ज्ञात “सौम्य” गांठ जो अचानक तेजी से बढ़ने लगती है।

• एक स्तन का आकार, आकार या दृढ़ता दूसरे की तुलना में काफ़ी भिन्न हो जाना।

• निपल में परिवर्तन – नया उलटाव, विकृति, पपड़ी, या स्राव, खासकर अगर खून से सना हुआ हो या एक ही वाहिनी से हो।

• त्वचा में परिवर्तन – जैसे लगातार गाढ़ा होना या गड्ढे पड़ना – जो ठीक नहीं होते।

इनमें से अधिकांश सौम्य हो जायेंगे। कुछ सामान्य एनएसटी/डक्टल कैंसर होंगे। एक छोटा सा अल्पसंख्यक ऊपर वर्णित दुर्लभ संस्थाएं होंगी। उन सभी के लिए, इमेजिंग, कोर सुई बायोप्सी और विशेषज्ञ व्याख्या सहित समय पर मूल्यांकन महीनों के इंतजार और देखने से कहीं बेहतर है।

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सिस्टम का एक परीक्षण

दुर्लभ स्तन कैंसर उपप्रकार हमारे सिस्टम का एक शांत परीक्षण हैं। वे पूछते हैं कि क्या रेडियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और सर्जन एक दूसरे से बात कर रहे हैं; क्या कुछ बड़े शहरों से परे बहु-विषयक देखभाल उपलब्ध है; और क्या हमारी रजिस्ट्रियां बीमारी के पूरे स्पेक्ट्रम को पकड़ रही हैं, न कि केवल उसके सबसे परिचित चेहरे को।

हम सभी के लिए, संदेश सरल है: स्तन कैंसर सिर्फ एक कहानी नहीं है। कई विविधताएं हैं – कुछ सौम्य, कुछ अधिक मांग वाली – लेकिन यदि जल्दी पता चल जाए और बिना किसी डर या देरी के संपर्क किया जाए तो उन सभी का इलाज संभव है। शांत संकेतों पर ध्यान देना कि कुछ अलग है, और उन पर कार्य करना, सबसे शक्तिशाली कदम है जो हम उठा सकते हैं।

(डॉ. निशा हरिहरन एक सलाहकार स्तन कैंसर विशेषज्ञ और ऑन्कोप्लास्टिक सर्जन हैं, और हैदराबाद स्थित वुमेनलिफ्ट हेल्थ की ग्लोबल फेलो हैं। dr.nishahariharan@gmail.com)