ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ ਵਿੱਚ TPA ਦੀ ਉਲਝਣ

ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਭਰਤੀ ਹੋਣ ਵਾਲੀ ਬੀਮਾ ਪਾਲਿਸੀ ਦੇ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਹਿਲਾਉਣ ਵਾਲੇ ਹਿੱਸਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਮੁੱਖ ਵਿਚੋਲਾ ਹੈ – ਥਰਡ ਪਾਰਟੀ ਐਡਮਿਨਿਸਟ੍ਰੇਟਰ (ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ), ਜਾਂ TPA।

TPAs ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਦੀ ਤਰਫੋਂ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਪਹਿਲਾਂ, ਅਜਿਹਾ ਕੰਮ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਦੇ ਕਲੇਮ ਵਿਭਾਗਾਂ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਸੀ, ਜੋ ਅੱਗ, ਸਮੁੰਦਰੀ, ਸਿਹਤ ਜਾਂ ਮੋਟਰ ਬੀਮੇ ਦੀਆਂ ਖਾਸ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਵਿੱਚ ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਜਾਣੂ ਸਨ। ਸਿਹਤ ਦਾਅਵਿਆਂ ਨੂੰ ਆਊਟਸੋਰਸ ਕਰਨ ਦਾ ਵਿਚਾਰ ਉਦੋਂ ਉਭਰਿਆ ਜਦੋਂ ਬੀਮਾ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਅਤੇ ਵਿਕਾਸ ਅਥਾਰਟੀ (ਆਈਆਰਡੀਏ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਇਹ ਜਾਣਿਆ ਜਾਂਦਾ ਸੀ) ਨੇ 2001 ਵਿੱਚ ਨਿਯਮ ਜਾਰੀ ਕੀਤੇ ਸਨ ਜਿਸ ਨਾਲ ਟੀਪੀਏ ਨੂੰ ਕੰਮ ਕਰਨ ਦੀ ਇਜਾਜ਼ਤ ਦਿੱਤੀ ਗਈ ਸੀ।

ਇਹ TPAs ​​ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ, ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀ ਧਾਰਕਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਪੁਲ ਦੇ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰਨਾ ਸੀ – ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਨਾ, ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ ਨਿਯਮਾਂ ਦੇ ਅਧੀਨ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰਨਾ ਅਤੇ “ਨਕਦੀ ਰਹਿਤ” ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਦੇ ਤਹਿਤ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਬਿੱਲਾਂ ਦਾ ਸਿੱਧਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਕਰਨਾ ਤਾਂ ਜੋ ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਨੂੰ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਭੁਗਤਾਨ ਨਾ ਕਰਨਾ ਪਵੇ ਅਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਦੀ ਉਡੀਕ ਨਾ ਕਰਨੀ ਪਵੇ।

ਦੰਦਾਂ ਦੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ

ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ, ਟੀ.ਪੀ.ਏ. ਨੂੰ ਬੀਮਾ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਦੇਖ-ਰੇਖ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਦੋਵਾਂ ਨਾਲ ਪਕੜ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਸਮਾਂ ਲੱਗਦਾ ਸੀ। ਗਾਹਕਾਂ ਨੇ ਮਨਮਾਨੇ ਦਾਅਵੇ ਕਟੌਤੀਆਂ ਜਾਂ ਸਿੱਧੇ ਤੌਰ ‘ਤੇ ਅਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੇ ਜਾਣ ਬਾਰੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਕੀਤੀ। ਫਿਰ “ਫਲੋਟ” ਸਮੱਸਿਆ ਆਈ: ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਨੇ ਸਵੀਕਾਰ ਕੀਤੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਲਈ TPAs ​​ਨੂੰ ਐਡਵਾਂਸ ਫੰਡ ਦਿੱਤੇ, ਪਰ ਕੁਝ TPAs ​​ਨੇ ਵਿਹਲੇ ਫੰਡਾਂ ‘ਤੇ ਵਿਆਜ ਕਮਾਉਣ ਲਈ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਕੀਤੀ। ਇਸ ਨਾਲ ਵਿਵਾਦ ਪੈਦਾ ਹੋਇਆ ਅਤੇ ਨਿਯਮ ਸਖ਼ਤ ਹੋ ਗਏ।

ਇਸ ਦੌਰਾਨ, ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੇ ਮਹਿਸੂਸ ਕੀਤਾ ਕਿ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰਣਾਲੀ – ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਾਰਵਾਈ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ – ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਗਾਹਕਾਂ ਨੂੰ ਲਿਆਇਆ। ਇੱਥੋਂ ਤੱਕ ਕਿ ਸਰਕਾਰੀ ਹਸਪਤਾਲ ਵੀ ਮੁਫਤ ਸੇਵਾ ਦੀ ਬਜਾਏ ਬੀਮਾਯੁਕਤ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਆਮਦਨ ਦੇ ਸਰੋਤ ਵਜੋਂ ਤਰਜੀਹ ਦੇਣ ਲੱਗ ਪਏ ਹਨ।

ਨਕਦੀ ਰਹਿਤ ਸੰਕਟ

ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਡਾਕਟਰੀ ਲਾਗਤਾਂ ਵਧੀਆਂ ਹਨ, ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਨੇ ਕੀਮਤ ਦੇ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਲਈ ਗੱਲਬਾਤ ਦੀਆਂ ਪੈਕੇਜ ਦਰਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਬੰਦ ਨੈੱਟਵਰਕ ਬਣਾਏ ਹਨ। ਪਰ ਇਹ ਵਿਵਸਥਾ ਅਕਸਰ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਨੂੰ ਮੁਸੀਬਤ ਵਿੱਚ ਛੱਡ ਦਿੰਦੀ ਹੈ – ਹਸਪਤਾਲ ਇੱਕ ਰੇਟ ਵਸੂਲਦੇ ਹਨ, ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਕਿਸੇ ਹੋਰ ਦਰ ‘ਤੇ ਅਦਾਇਗੀ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਚੁੱਪਚਾਪ ਇਸ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਸਹਿ ਲੈਂਦਾ ਹੈ।

ਆਖਰਕਾਰ, ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੇ ਵੀ ਟੈਰਿਫ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰਨ ਅਤੇ TPAs ​​ਤੋਂ ਕਲੇਮ ਪੇਮੈਂਟ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਦਿੰਦੇ ਹੋਏ ਵਿਰੋਧ ਕਰਨਾ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦਿੱਤਾ। ਕਈਆਂ ਨੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਤੋਂ ਪੂਰੀ ਅਡਵਾਂਸ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦਿੱਤੀ ਤਾਂ ਕਿ ਕਲੇਮ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਹੋਣ ‘ਤੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾ/ਟੀਪੀਏ ਦੁਆਰਾ ਇਸਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕੇ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਨਕਦ ਰਹਿਤ ਇਲਾਜ ਦੀ ਧਾਰਨਾ ਨੂੰ ਤਬਾਹ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ!

ਹਾਲ ਹੀ ਦੇ ਮਹੀਨਿਆਂ ਵਿੱਚ ਤਣਾਅ ਵਧਿਆ ਹੈ, ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਨੇ ਇੱਕ ਦੂਜੇ ਨੂੰ ਬਲੈਕਲਿਸਟ ਕੀਤਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਬੇਵੱਸ ਹੋ ਕੇ ਮੱਧ ਵਿੱਚ ਫਸ ਗਏ ਹਨ। ਵੈਸੇ ਵੀ, ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਭਰਤੀ ਬੀਮਾ ਦਹਾਕਿਆਂ ਤੋਂ ਬੀਮਾ ਲੋਕਪਾਲ ਦੇ ਸਾਹਮਣੇ ਆਮ ਬੀਮਾ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੀ ਸੂਚੀ ਵਿੱਚ ਸਭ ਤੋਂ ਉੱਪਰ ਹੈ।

ਕੀ ਸੁਧਾਰ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ

ਭਾਰਤ ਦੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਇੱਕ ਉਦਾਰੀਕਰਨ, ਮਾਰਕੀਟ-ਸੰਚਾਲਿਤ ਵਾਤਾਵਰਣ ਵਿੱਚ ਕੰਮ ਕਰਦੀ ਹੈ – ਪਰ ਕੀਮਤ ਅਨੁਸ਼ਾਸਨ ਅਤੇ ਇਕਸਾਰਤਾ ਦੀ ਅਣਹੋਂਦ ਹਰ ਕਿਸੇ ਨੂੰ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾ ਰਹੀ ਹੈ। ਸੁਵਿਧਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਥਾਨ ਵਿੱਚ ਅੰਤਰ ਨੂੰ ਧਿਆਨ ਵਿੱਚ ਰੱਖਦੇ ਹੋਏ, ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਖਰਚਿਆਂ ਵਿੱਚ ਮਾਨਕੀਕਰਨ ਦਾ ਇੱਕ ਮਾਪ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ। ਮਾਰਕੀਟ ਸੈਗਮੈਂਟੇਸ਼ਨ ਠੀਕ ਹੈ; ਕੋਈ ਅਨਿਯਮਿਤ ਕੀਮਤ ਨਹੀਂ ਹੈ।

ਜਨਤਕ, ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਅਤੇ ਚੈਰੀਟੇਬਲ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਨੈਟਵਰਕ ਦਾ ਵਿਸਤਾਰ ਅਤੇ ਅਪਗ੍ਰੇਡ ਕਰਨਾ ਨਿੱਜੀ ਸਿਹਤ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਗਾਹਕ ਦੇ ਵਾਲਿਟ ਦੋਵਾਂ ‘ਤੇ ਬੋਝ ਨੂੰ ਘਟਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਕੁਆਲਿਟੀ ਨੂੰ ਬੈਂਚਮਾਰਕ, ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਇਨਾਮ ਦਿੱਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। NABH ਮਾਨਤਾ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਨੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਲਈ ਗੁਣਵੱਤਾ ਦਾ ਅਧਾਰ ਪੱਧਰ ਬਣਾਇਆ ਹੈ। TPAs ਲਈ ਇੱਕ ਸਮਾਨ ਗਰੇਡਿੰਗ ਸਿਸਟਮ – ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਤੌਰ ‘ਤੇ ਗਾਹਕ ਰੇਟਿੰਗਾਂ ਨੂੰ ਸ਼ਾਮਲ ਕਰਨਾ – ਬਹੁਤ ਲੋੜੀਂਦੀ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਅਤੇ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਲਿਆਏਗਾ। ਇਸ ਬਾਰੇ ਸੋਚੋ, ਕੀਮਤ ਤੋਂ ਲੈ ਕੇ ਮਿਆਰਾਂ ਤੱਕ ਸੇਵਾ ਦੀ ਗੁਣਵੱਤਾ ਤੱਕ ਕਈ ਕਾਰਕਾਂ ‘ਤੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਲਈ ਸੁਤੰਤਰ ਗਾਹਕ ਰੇਟਿੰਗ ਵੀ ਬਹੁਤ ਲਾਭਦਾਇਕ ਹੋਵੇਗੀ।

ਆਖਰਕਾਰ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਬੀਮਾਕਰਤਾ-ਟੀਪੀਏ ਸਬੰਧ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਵਾਲੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ, ਅਸਲ ਪ੍ਰੀਖਿਆ ਬੀਮੇ ਵਾਲੇ ਦੀ ਸੇਵਾ ਹੈ। ਆਖ਼ਰਕਾਰ, ਗਾਹਕ ਸਿਰਫ਼ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਹੀ ਨਹੀਂ – ਸਗੋਂ ਮਰੀਜ਼ ਵੀ ਹੈ।

(ਲੇਖਕ ਇੱਕ ਕਾਰੋਬਾਰੀ ਪੱਤਰਕਾਰ ਹੈ ਜੋ ਬੀਮਾ ਅਤੇ ਕਾਰਪੋਰੇਟ ਇਤਿਹਾਸ ਵਿੱਚ ਮਾਹਰ ਹੈ)