प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में करुणा। यहाँ यह भारत प्रीमियम में कैसा दिखता है

जनवरी में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) एक रिपोर्ट प्रकाशित की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में करुणा के लिए कॉल करना। रिपोर्ट में कहा गया है, “करुणा – जागरूकता, सहानुभूति और कार्रवाई की विशेषता – पीएचसी के लिए एक परिवर्तनकारी बल के रूप में पहचाना जाता है, गुणवत्ता देखभाल और स्वास्थ्य प्रणाली परिवर्तन को चलाने के लिए,” रिपोर्ट में पढ़ा गया। “दयालु प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा का अर्थ है उत्तरदायी होना, समुदाय की जरूरतों के अनुकूल होना, और इसमें प्रशिक्षण, ऑडिट, हैंड-होल्डिंग और ऑन-जॉब समर्थन के माध्यम से गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित करना भी शामिल है,” संजना ब्रह्मावर मोहन, चिकित्सक और उदयपुर-आधारित गैर-लाभकारी बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं (बीएचएस) के सह-संस्थापक कहते हैं।

भारत में एक व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली है। 3,000-5,000 लोगों की सेवा करने वाले दूरदराज के क्षेत्रों में उप-केंद्र, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHCs) 20,000-30,000 लोगों की सेवा करते हैं, और 80,000-1,20,000 लोगों के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (CHCs) हैं। कुल मिलाकर, 1.6 लाख उप-केंद्र हैं; 26,636 PHCS; और 6,155 सीएचसीएस,के अनुसार राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन।

आइए स्वास्थ्य प्रणालियों में करुणा के तीन उदाहरणों पर एक करीब ले जाएं – एक ग्रामीण, एक शहरी और एक आदिवासी क्षेत्र में प्रत्येक। इन उदाहरणों में, देश के बाकी हिस्सों के लिए सबक हैं। वे ग्राउंडिंग की भावना प्रदान करते हैं, हर समय कुछ पहलुओं को प्राथमिकता देने के महत्व को दर्शाते हैं, लेकिन विशेष रूप से एक संकट में, और आगे ले जाने के लिए साहस के प्रदर्शन के लिए कॉल करते हैं।

राजस्थान में नैदानिक ​​साहस

एक चिकित्सक विडिथ पंचल, उदयपुर जिले के आदिवासी बेल्ट में एक दूरदराज के गाँव रावज में सैकड़ों रोगियों को देखता है। PHC, जिसे AMRIT क्लिनिक कहा जाता है, BHS द्वारा चलाया जाता है। दक्षिणी राजस्थान में 90,000 लोगों के करीब ऐसे छह क्लीनिक हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को समुदायों के साथ जुड़ना चाहिए और उनकी समस्याओं और उनकी प्राथमिकताओं को समझना चाहिए, वे कहते हैं: “लेकिन [most] प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल [services] भारत में समुदायों के साथ बातचीत की कमी है। यह मूल दोष है। ”

डॉ। मोहन ने लिखा 2022 लेख में Bmj gh ब्लॉग“भारत में, एक PHC में काम करने वाले एक चिकित्सक को 40 से अधिक राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों, PHC और 5-6 उप केंद्रों के संचालन, विभिन्न प्रशिक्षणों और बैठकों में भाग लेने और संचालन करने और PHC में रोगियों को देखने के अलावा, प्रलेखन और रिपोर्टिंग का संचालन करने के लिए सौंपा गया है।” इस सेटिंग में प्रदान करना अक्सर मुश्किल होता है।

डॉ। पंचल ने तुकाराम (नाम बदला हुआ नाम) का उदाहरण दिया, एक 22 वर्षीय, जिसे लगभग एक दशक तक तपेदिक था। जब तुकरम डॉ। पंचल के पास आए, तो वह मुश्किल से चल सकते थे और उनका वजन केवल 23 किलोग्राम था। डॉ। पंचल ने राजस्थान के PHCs में ऐसे सैकड़ों मरीजों को देखा था, जो अक्सर खनन जिलों में थे। 2023 में, भारत का रिकॉर्ड था 28 लाख टीबी मामले3 लाख मौतों के साथ। तुकरम ने लगभग एक दशक तक खानों में भी काम किया था। तीन राज्यों में उनके उपचार से कोई सुधार नहीं हुआ था। वह दो बार रवाना हो गया था।

PHCS में चिकित्सक आमतौर पर ऐसे रोगियों को CHC या जिला अस्पताल में संदर्भित करते हैं। लेकिन यह आमतौर पर 50-70 किमी दूर है, डॉ। मोहन ने कहा। रेफरल के कारण खराब बुनियादी ढांचे, जीवन भर दवाओं की कमी, रोगी सुरक्षा, मेडिको-कानूनी परिणाम, सामुदायिक संचरण का जोखिम या यहां तक ​​कि साक्ष्य-आधारित दवा भी हो सकते हैं। लेकिन इस मामले में दयालु देखभाल PHC में रोगी को प्रबंधित करने के लिए वारंट हो सकती है। डॉ। पंचल को पता था कि तुकरम को सीएचसी या उच्च केंद्र में संदर्भित करना केवल उनके स्वास्थ्य और जेब को खत्म कर देगा; इसलिए उन्होंने सुनिश्चित किया कि तुकाराम का परिवार टीबी के संपर्क में नहीं था और अपने अंतिम महीनों के माध्यम से युवा व्यक्ति को दर्द से राहत दवाओं तक पहुंच दी।

डॉ। मोहन ने मरीज की जरूरतों को केंद्र में रखने के लिए डॉ। पंचल के फैसले को “नैदानिक ​​साहस” कहा। में Bmj gh ब्लॉग अनुच्छेद, उसने लिखा है कि प्रशासनिक और नैदानिक ​​कार्यभार, रिपोर्टिंग अधिकारियों से समर्थन, नैदानिक ​​मार्गदर्शन के लिए समर्थन, और सहायक कर्मचारियों के लिए क्षमता इस तरह के साहस का निर्माण कर सकती है और दयालु देखभाल को बढ़ावा दे सकती है। राजस्थान में, इसका मतलब यह हो सकता है कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता मरीजों के साथ रेफरल के साथ हों, खासकर जब परिवार के सदस्य नहीं हैं; टीबी और सिलिकोसिस के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रमों के बारे में जागरूकता बढ़ाना; निदान और दवाओं को सुनिश्चित करना सुलभ है; घर का दौरा करना और परिवारों और रोगियों के साथ बातचीत करना; और इसी तरह।

अमृत ​​क्लीनिकों ने इस प्रकार फुटफॉल में वृद्धि देखी है: 2021 में लगभग 40,000 रोगियों से 2024 में 51,930 तक। विशाल बहुमत अनुसूचित जनजातियों के सदस्य हैं।

डॉ। मोहन का कहना है कि जबकि करुणा BHS के काम करने के तरीके के लिए केंद्रीय है, “‘गरिमा’ शायद सबसे महत्वपूर्ण मूल्य है जो हमें चलाता है और जो हर दिन प्रबलित होता है।” उन्होंने कहा कि बीएचएस यह सुनिश्चित करता है कि सभी स्तरों पर कर्मचारियों को गरिमा और सम्मान के साथ व्यवहार किया जाए, उनकी प्रतिभा का पोषण किया जाता है, और वे मूल्यवान हैं। इससे सभी स्तरों पर रोगी की बातचीत पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा है। “सरकार में, एक को देखती है कि करुणा गायब है: यह सहायक नर्स दाइयों के संघर्षों और दबावों में दिखाई देता है। [Accredited Social Health Activists]। अगर उनके लिए अधिक करुणा होती, तो चीजें इतनी अलग होती, ”वह कहती हैं।

बीमा-संचालित निजी स्वास्थ्य देखभाल से लेकर इक्विटी तक

गुजरात में हिंसा से बचे लोगों की मदद करना

प्रवीना बेन (43) पाटन जिले, गुजरात में बोर्सन में एक आशा कार्यकर्ता हैं। जबकि उसने लगभग एक दशक तक 800 से अधिक लोगों के समुदाय की सेवा की है, हिंसा से बचे लोगों की पहचान करना और उनका समर्थन करना उनके कर्तव्यों का हिस्सा नहीं था। एक आशा बनने के तीन साल बाद, सोसाइटी फॉर वूमेन एक्शन एंड ट्रेनिंग इनिशिएटिव्स (स्वाति), हिंसा की रोकथाम पर काम करने वाले एनजीओ ने उन्हें इस प्रशिक्षण की पेशकश की। उसे दुर्व्यवहार के संकेतों की पहचान करने के लिए सिखाया गया था, फील्डवर्क और घर की यात्राओं के दौरान महिलाओं के साथ विवेकपूर्ण बातचीत की, और उन्हें प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से मदद लेने के लिए प्रोत्साहित किया।

यह प्रशिक्षण COVID-19 महामारी के दौरान उपयोगी था, वह कहती हैं। प्रवीना घर पर घरेलू हिंसा का सामना करने वाली महिलाओं की पहचान कर सकती थी, और उन्हें निकटतम उप-केंद्र में मदद लेने के लिए मना सकती थी, जहां स्वाति एक काउंसलर भेजेगी। स्वाति ने भारत में अत्यधिक विकेंद्रीकृत, बहु-स्तरीय ग्रामीण स्वास्थ्य प्रणाली को संबोधित करने के लिए इस ‘अपवर्ड रेफरल’ श्रृंखला को डिजाइन किया। यह जमीनी स्तर पर संचालित होता है, एक समुदाय में एक एएसएचए कार्यकर्ता के साथ शुरू होता है, और उप-सेंटर, पीएचसीएस, सीएचसी और अंत में जिला-स्तरीय अस्पतालों में जाता है। इस श्रृंखला में, हेल्थकेयर प्रदाता मौजूद लक्षण महिलाओं के आधार पर घरेलू हिंसा के मामलों की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

मौजूदा बुनियादी ढांचे का उपयोग करके, प्रणाली का उद्देश्य महिलाओं के खिलाफ एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दे के रूप में हिंसा को संबोधित करना है, जिससे हर स्तर पर एक दयालु प्रतिक्रिया सुनिश्चित होती है। 2012 के बाद से,स्वाति ने 400 से अधिक आशा श्रमिकों और परामर्शदाताओं के साथ काम किया है। एक काउंसलर हर कुछ हफ्तों या ऑन-डिमांड पर एक उप-केंद्र का दौरा करता है। ASHAs को एक मरीज की जरूरतों, समुदायों के भीतर उनके संबंधों और प्रासंगिक राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीतियों को ध्यान में रखते हुए, संदर्भित करने के लिए सशक्त किया जाता है। सब-सेंटर, जिसे आयुष्मान भारत योजना के तहत ‘हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर’ भी कहा जाता है, वे बचे लोगों के घरों के अपेक्षाकृत करीब हैं और इस प्रकार अधिक सुलभ हैं।

“उप-केंद्र में हम केवल परामर्श करते हैं,” स्वाति के संस्थापक-निर्देशक पूनम कथूरिया कहते हैं। मध्यस्थता और आगे के हस्तक्षेप के लिए, महिलाओं को PHCs को दरकिनार करते हुए, जिला अस्पतालों में भेजा जाता है। सुश्री काठुरिया ने कहा कि यह सुनिश्चित करता है कि बचे लोग समुदाय में सामने नहीं आए हैं, क्योंकि PHCs को समुदाय के सदस्यों द्वारा एक्सेस और स्टाफ किया जाता है। ASHAs भावनात्मक समर्थन की पेशकश करने में सक्षम हैं, सांस्कृतिक रूप से उचित तरीके से संवेदनशील मुद्दों को संबोधित करते हैं, और एक सुरक्षित स्थान बना सकते हैं जो निजी भी है। रिपोर्टिंग हिंसा से जुड़े भय और कलंक को कम करने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

एक बहुमुखी रणनीति में महिलाओं के स्वास्थ्य और जरूरतों को पूरा करने में ASHAs द्वारा प्रदर्शित जवाबदेही और करुणा को प्रभावी ढंग से स्केल करने के लिए प्रणालीगत परिवर्तनों, संसाधन आवंटन और क्षमता निर्माण को शामिल किया जाना चाहिए। प्राथमिक हेल्थकेयर सिस्टम को महिलाओं के लिए एक निर्णायक पहले पड़ाव के रूप में पहचाना जाना चाहिए, और लिंग-संवेदनशील और आघात-सूचित देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य प्रोटोकॉल में शामिल किया जाना चाहिए।

अभी भी घरेलू हिंसा से बचे लोगों के लिए एक बुरा सपना है

तमिलनाडु के उत्तरदायी प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली

यूनिवर्सिटी ऑफ मैरीलैंड रिसर्च प्रोफेसर मोनिका दास गुप्ता ने अध्ययन किया है कि कैसे भारत और श्रीलंका में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों को संरचित किया जाता है, और आपदाओं और महामारी का जवाब दिया जाता है। ए 2019 कागज उन्होंने कहा कि केंद्र ने कहा कि केंद्र ने कई बुनियादी सेवाओं को सौंपा है, जिसमें स्वच्छता और सार्वजनिक स्वास्थ्य के पहलुओं को शामिल किया गया है, जो लाइन एजेंसियों से बिना किसी मजबूत तंत्र के निर्वाचित स्थानीय निकायों तक विकसित होने के लिए इन निकायों को उनकी सेवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। जवाबदेही की कमी, सेवाओं का विखंडन, और कभी-कभी विकसित होने वाले सार्वजनिक स्वास्थ्य के मुद्दों में खराब उच्च-स्तरीय दृश्य ने इन सेवाओं को उजागर किया।

एक साक्षात्कार में, डॉ। दास गुप्ता भारत में आपदा प्रबंधन के उदाहरण का उपयोग करते हैं, जिसमें आमतौर पर स्वास्थ्य प्रणाली के बजाय सेना और प्रशासनिक सेवाएं शामिल होती हैं। ओडिशा और पश्चिम बंगाल में, दोनों चक्रवातों से ग्रस्त हैं, इन एजेंसियों को आपदाओं का जवाब देने और लोगों को खाली करने के लिए तैनात किया जाता है। सेना सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वच्छता उपायों में अच्छी तरह से वाकिफ है। लेकिन प्रतिक्रिया की प्रभावशीलता इस आधार पर भिन्न हो सकती है कि अधिकारियों में शामिल हैं। उन्होंने एक चक्रवात के बाद पूर्वी भारत के कुछ जिलों का दौरा किया, जहां स्थानीय पीएचसी ने क्लोरीन की आपूर्ति पर ध्यान केंद्रित किया, लेकिन आपदा प्रतिक्रिया में व्यापक सगाई का अभाव था। समग्र मौत के बारे में पूछे जाने पर, उन्होंने पुलिस को टाल दिया। डॉ। दास गुप्ता कहते हैं कि जब पीएचसी कर्मचारी समर्पित थे, तो उन्हें आपदा के बाद रोग के प्रकोप को रोकने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में प्रशिक्षण नहीं दिया गया था, जैसा कि तमिलनाडु में उनके समकक्ष हैं।

दूसरी ओर, उन्होंने तमिलनाडु की आपदा तैयारियों की सराहना की, इस बात पर जोर दिया कि इसके सार्वजनिक स्वास्थ्य कर्मचारी वार्षिक महामारी प्रशिक्षण से गुजरते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि स्वास्थ्य प्रणाली का हर स्तर – चेन्नई में एंटोमोलॉजिस्ट से लेकर जिला स्वास्थ्य अधिकारियों तक – एक आपदा के दौरान वास्तव में क्या करना है। 2004 में सुनामी के दौरान, तमिलनाडु के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने अन्य विभागों के साथ समन्वय किया, जिससे शवों के उचित निपटान सुनिश्चित होते हैं; मृत जानवरों, मछली, और मक्खी नियंत्रण को समय पर हटाना; विस्थापित आबादी के लिए अस्थायी आवास में सैनिटरी स्थितियों को सुनिश्चित करने और दान की गई खाद्य आपूर्ति पर खाद्य सुरक्षा जांच के बाद। उनकी तैयारी कई अन्य राज्यों में उनके समकक्षों के विपरीत, निरंतर प्रशिक्षण और अन्यतापूर्ण समन्वय का परिणाम है।

चेन्नई विचलन के लिए एक विचार दृष्टिकोण लेता है जो लाइन एजेंसियों, तकनीकी कर्मियों और निर्वाचित प्रतिनिधियों के बीच जिम्मेदारियों को वितरित करता है और चेन्नई नगर निगम अधिनियम द्वारा शासित है। इसमें एक राज्य सार्वजनिक स्वास्थ्य निदेशालय भी है जो निगम का समर्थन करता है।

डॉ। दास गुप्ता बताते हैं कि तमिलनाडु की प्रणाली में वार्षिक जिला-स्तरीय बैठकें शामिल हैं, जहां विभिन्न विभागों (स्वास्थ्य, राजस्व, शिक्षा, आदि) की भूमिकाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जिससे संकटों के दौरान प्रभावी सहयोग के लिए अग्रणी है। जबकि अन्य राज्य खंडित प्रबंधन, पर्यवेक्षण की कमी और अप्रभावी प्रतिनिधिमंडल के साथ संघर्ष करते हैं, तमिलनाडु संरचित शासन, जवाबदेही तंत्र और सक्रिय आपदा प्रतिक्रिया के माध्यम से सफल होता है। जबकि डॉ। दास गुप्ता और उनके सह-लेखकों ने अपने पेपर में करुणा का उल्लेख नहीं किया था, सफल स्वास्थ्य शासन की विशेषताओं में उन्होंने इको द हूज़ का वर्णन किया।

भारत की आपदा प्रबंधन कहानी प्रगति में एक काम के रूप में

लोग केंद्रित स्वास्थ्य सेवा

डब्ल्यूएचओ रिपोर्ट के दो प्रमुख takeaways यह था कि विश्वास और आपसी सम्मान पर निर्मित दयालु मानव संबंध, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में उच्च गुणवत्ता वाले देखभाल वितरण के आधार हैं और जब इस प्रणाली के लीवर दया के साथ काम करते हैं, तो वे विभिन्न आबादी की अनूठी जरूरतों का प्रभावी जवाब दे सकते हैं।

जैसा कि उपरोक्त उदाहरण दिखाते हैं, दशकों से सेवा वितरण को प्रभावित करने वाले अंडरफंडिंग और समझने के लंबे समय से चली आ रही मुद्दों के बावजूद, मौजूदा बुनियादी ढांचा अपने लोगों को उत्तरदायी होने के लिए सशक्त बनाकर विभिन्न आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है।

(महिमा जैन एक स्वतंत्र पत्रकार हैं, जो लिंग, पर्यावरण और स्वास्थ्य के सामाजिक-अर्थशास्त्र को कवर करते हैं। mhmajain@gmail.com)