दर्द बोध में मन की भूमिका को समझना

भारत में एक व्यस्त बाह्य रोगी क्लिनिक में, लगातार पीठ दर्द से पीड़ित एक मध्यम आयु वर्ग की महिला, सिरदर्द से अपंग एक दिहाड़ी मजदूर, या एक अंग में दर्द से परेशान एक विकलांग व्यक्ति से मिलना असामान्य नहीं है जो अब मौजूद नहीं है। बार-बार परामर्श, जांच और ‘सामान्य’ स्कैन के बावजूद वे वर्षों तक दर्द के साथ जी रहे होंगे। ये अनुभव ऊतक क्षति के एक साधारण संकेत के रूप में दर्द की पारंपरिक समझ को चुनौती देते हैं।

कई दशकों से, दर्द को ऊतक की चोट के पारंपरिक कार्टेशियन मॉडल द्वारा प्राथमिक कारण समझा जाता रहा है। फिर भी वास्तविकता अधिक जटिल कहानी बताती है। ऊतकों के ठीक होने के बाद भी दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है, यह पहचाने जाने योग्य विकृति के अभाव में प्रकट हो सकता है, या यह तब भी जारी रह सकता है जब शरीर का कोई अंग ही समाप्त हो गया हो।

मनोवैज्ञानिक दर्द क्या है?

साइकोजेनिक दर्द को ऐसे दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जहां लक्षणों की शुरुआत, तीव्रता या निरंतरता मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक या भावनात्मक कारकों से प्रभावित होती है। प्रभावित व्यक्ति दर्द की ‘कल्पना’ नहीं करता; यह उनके लिए बहुत वास्तविक है। तनाव, आघात, अवसाद, चिंता और अपर्याप्त मुकाबला दर्द की प्रक्रिया को तेज कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क संभवतः संकेतों की गलत व्याख्या कर सकता है। न्यूरोबायोलॉजिकल शोध यह भी दर्शाता है कि भावनात्मक असुविधा मस्तिष्क में दर्द के रास्ते को तेज कर सकती है, धारणा बदल सकती है और दर्द की सीमा को कम कर सकती है। इस घटना को कभी-कभी ‘अत्यधिक प्रतिक्रिया’ कहकर खारिज कर दिया जाता है या ‘बनाई गई’ कहकर खारिज कर दिया जाता है।

मन की भागीदारी को पहचानते हुए, इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन ने दर्द को “एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव” के रूप में परिभाषित किया है। इस सिद्धांत को तंत्रिका विज्ञान के विकास द्वारा समर्थित किया गया है, जिसने इसे बड़े पैमाने पर मस्तिष्क के पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत कर दिया है। भावना, स्मृति और प्रत्याशा से जुड़े बिखरे हुए मस्तिष्क नेटवर्क दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं।

मनोवैज्ञानिक दर्द की विशेषताएं

• कई जांचों के बावजूद, कोई स्पष्ट भौतिक कारण प्रदर्शित नहीं किया जा सका है।

• तनाव और भावनात्मक उथल-पुथल से दर्द बढ़ जाता है।

• दर्द स्थानीयकृत या सामान्य हो सकता है और ज्ञात तंत्रिका मार्गों का अनुसरण नहीं कर सकता है।

• दर्दनाशक दवाओं, गर्मी या ठंडी सिकाई आदि सहित पारंपरिक उपचार पर बहुत कम प्रतिक्रिया।

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मनोवैज्ञानिक दर्द का प्रबंधन

एक बार जब एक व्यापक मूल्यांकन ने अंतर्निहित शारीरिक स्थितियों को खारिज कर दिया है, तो ध्यान मनोवैज्ञानिक कारकों पर केंद्रित हो जाता है। दर्द को गंभीर और दीर्घकालिक होने से रोकने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।

ये कुछ तकनीकें हैं जिनका उपयोग मनोवैज्ञानिक दर्द के प्रबंधन में किया गया है:

• ट्रॉमा ने भावनात्मक संघर्षों को संबोधित करने और भावनाओं और दर्द के बीच संबंध में अंतर्दृष्टि प्रदान करने के लिए परामर्श पर ध्यान केंद्रित किया।

• संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, दर्द के भावनात्मक कारणों की पहचान करने में प्रभावी है।

• अक्सर अवसाद रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

• नियमित, कम प्रभाव वाला व्यायाम (चलना, तैरना, योग) हिलने-डुलने के डर को कम करने और दर्द को कम करने में मदद करता है।

• ध्यान, माइंडफुलनेस, बायोफीडबैक और निर्देशित कल्पना तनाव को कम कर सकती है और व्यक्तियों को दर्द की धारणा को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है।

• एक्यूपंक्चर, मालिश और फिजियोथेरेपी का भी प्रयास किया गया है।

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प्रेत पीड़ा क्या है?

प्रेत पीड़ा शरीर के किसी ऐसे हिस्से में होने वाला दर्द है जिसे काट दिया गया हो, जैसे कि पैर या हाथ। यहां, मस्तिष्क हटाए गए शरीर के हिस्से को जाने देने से इंकार कर देता है, और इसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क का कुरूप पुनर्गठन होता है। दर्द मस्तिष्क द्वारा उत्पन्न होता रहता है, और चूँकि दर्द तंत्रिका तंत्र की भी धारणा है, इसलिए रोगियों को इसका एहसास होता रहता है।

अनुमानतः 70-80% विकलांग लोग अपने खोए हुए अंगों में किसी प्रकार का दर्द या अनुभूति महसूस कर सकते हैं। यह दर्द असहनीय हो सकता है और लोगों के जीवन और कामकाज में काफी हद तक हस्तक्षेप कर सकता है। जाने-माने भारतीय-अमेरिकी न्यूरोसाइंटिस्ट वीएस रामचंद्रन द्वारा प्रेत पीड़ा का एक प्रभावी उपचार विकसित किया गया था। थेरेपी का यह रूप, जिसे ‘मिरर थेरेपी’ के नाम से जाना जाता है, मस्तिष्क को पुनर्गठित करने में मदद करने के लिए रोगी से दृश्य प्रतिक्रिया का उपयोग करता है।

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मानसिक स्वास्थ्य विकार

दर्द और मानसिक विकारों के बीच एक ओवरलैप है। विभिन्न सामाजिक तनाव जैसे गरीबी, देखभाल का बोझ, लैंगिक असमानता और आघात का जोखिम, इस रिश्ते को और मजबूत करते हैं। व्यक्तिगत पीड़ा से परे, जिस दर्द को कम समझा जाता है वह कलंक को मजबूत करता है, मदद मांगने में देरी करता है और बार-बार जांच और असफल उपचार की ओर ले जाता है। यह विशेष रूप से महिलाओं और वृद्ध वयस्कों के लिए सच है, जिनका दर्द अक्सर सामान्य या कम हो जाता है।

दर्द से पीड़ित रोगी के निदान को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है या गलत दिशा दी जाती है। यह आमतौर पर नियमित नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में छूट जाता है, जहां इस ‘दर्द’ की सहरुग्णता या किसी अन्य निदान के लक्षण के रूप में जांच की जाती है। साथ ही, कई व्यक्ति अपने दर्द को ‘मनोवैज्ञानिक’ के रूप में लेबल करने के विचार से सहज नहीं हैं, जो मानसिक स्वास्थ्य के आसपास कलंक को और मजबूत करता है।

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भारत में अनुपचारित दर्द

भारत दुनिया भर में विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक, दर्द से बहुत अधिक प्रभावित है। भारत में अपर्याप्त और असंबद्ध दर्द प्रबंधन का इतिहास रहा है।

बाधाओं में से हैं:

• दर्द प्रबंधन और मानसिक स्वास्थ्य दोनों में अपर्याप्त स्नातक और स्नातकोत्तर प्रशिक्षण।

• समग्र स्वास्थ्य देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य का अपर्याप्त समावेश।

• बहु-विषयक दर्द सेवाओं की सीमित उपलब्धता, विशेष रूप से शहरों के बाहर।

इन अपर्याप्तताओं को संस्थागत और राष्ट्रीय नियमों द्वारा मान्यता प्राप्त है। राष्ट्रीय मानक उपचार दिशानिर्देश और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) की दर्द प्रबंधन नीति दर्द प्रबंधन के लिए व्यापक, चरण-दर-चरण तरीकों पर जोर देती है, जिसमें गैर-फार्माकोलॉजिकल और फार्मास्युटिकल दोनों तकनीकें शामिल हैं।

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नीतिगत वातावरण

राष्ट्रीय स्तर पर दर्द प्रबंधन तक पहुंच बढ़ाने के लिए, विशेषकर कैंसर के दर्द के लिए, प्रशामक देखभाल की वकालत आवश्यक रही है। उचित चिकित्सा उपयोग के लिए ओपिओइड तक पहुंच बढ़ाने के लिए, पैलियम इंडिया सहित संगठनों ने नीतिगत बदलावों की वकालत करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, जिसमें नारकोटिक ड्रग्स एंड साइकोट्रोपिक सब्सटेंस (एनडीपीएस) अधिनियम में संशोधन भी शामिल है। हालाँकि, शहरी क्षेत्रों के बाहर, व्यापक दर्द सेवाओं तक पहुँच अभी भी प्रतिबंधित है, विशेष रूप से न्यूरोपैथिक, मनोवैज्ञानिक और गैर-कैंसर दर्द के लिए।

कम समझे जाने वाले दर्द के सबसे हानिकारक परिणामों में से एक ‘डॉक्टर-शॉपिंग’ की घटना है। कारण और निश्चित इलाज खोजने की कोशिश में, मरीज़ एक क्लिनिक से दूसरे क्लिनिक जाते रहते हैं, बार-बार जांच से गुजरते हैं और कभी-कभी, अनावश्यक हस्तक्षेप भी करते हैं। बार-बार दोहराई जाने वाली यह प्रक्रिया अक्सर वित्तीय कठिनाई का कारण बनती है, खासकर हाशिये पर रहने वाले परिवारों के लिए।

मरीजों के दर्द के अनुभवों को ‘सब कुछ दिमाग में’ के रूप में लेबल करने और अमान्य करने की कलंकपूर्ण भाषा का उपयोग करने से मदद नहीं मिलती है। स्पष्ट संचार से मरीज़ों को अपना दर्द समझने में मदद मिल सकती है।

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समग्र प्रबंधन की ओर

मनोवैज्ञानिक और प्रेत दर्द को संबोधित करने के लिए एकीकृत, बहु-विषयक देखभाल की ओर बदलाव की आवश्यकता है। साक्ष्य संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) जैसे मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों के साथ फिजियोथेरेपी के संयोजन की प्रभावशीलता का समर्थन करते हैं, जो रोगियों को दर्द संकेतों की पुनर्व्याख्या करने, भय-बचाव व्यवहार को कम करने और कार्य को पुनः प्राप्त करने में मदद करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसे एकीकृत दर्द क्लीनिक भारत में दुर्लभ हैं।

व्यक्तिगत उपचार से परे, अनुपचारित ‘अदृश्य’ दर्द के आर्थिक प्रभाव गहरे हैं। क्रोनिक दर्द अक्सर उत्पादकता को कम कर देता है और अनुपस्थिति को बढ़ा देता है। नीतिगत दृष्टिकोण से, भारत की राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति के तहत पुरानी दर्द सेवाओं और मानसिक स्वास्थ्य पहल के बीच बेहतर एकीकरण की स्पष्ट आवश्यकता है। दर्द को सार्वजनिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य प्राथमिकता दोनों के रूप में पहचानने से लाखों लोगों के लिए परिणाम बदल सकते हैं।

(डॉ. आर. थारा और श्रुति राव सिज़ोफ्रेनिया रिसर्च फाउंडेशन (एससीएआरएफ), चेन्नई से जुड़े हैं।)

(यह लेख पहली बार द हिंदू की ई-बुक, पेन एंड रिलीफ: डिमिस्टिफाइंग द साइंस ऑफ सफ़रिंग में प्रकाशित हुआ था)