क्या सेमाग्लूटाइड ने भारत में मधुमेह और मोटापे के उपचार को बदल दिया है?

कुछ साल पहले, मधुमेह से पीड़ित लोगों और वजन कम करने के लिए संघर्ष कर रहे लोगों के बीच एक शब्द घूमना शुरू हुआ: ओज़ेम्पिक। एक आश्चर्यजनक औषधि के रूप में प्रचारित, इसने जल्द ही दुनिया में तूफान ला दिया। एलोन मस्क जैसी मशहूर हस्तियों ने खुलासा किया कि उन्होंने इसका इस्तेमाल किया था। “ओज़ेम्पिक पार्टियों” की रिपोर्टें आईं और, जैसे-जैसे दवा की लोकप्रियता बढ़ी, विभिन्न देशों में आपूर्ति एक बाधा बन गई।

ओज़ेम्पिक, जिसे आम तौर पर सेमाग्लूटाइड के रूप में जाना जाता है, एक इंजेक्टेबल प्रिस्क्रिप्शन दवा है। टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों में उपयोग के लिए इसे 2017 में संयुक्त राज्य खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया था। 2021 में, FDA ने मोटापे/अधिक वजन वाले और कम से कम एक वजन-संबंधी स्थिति (जैसे उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, या उच्च कोलेस्ट्रॉल) वाले वयस्कों में क्रोनिक वजन प्रबंधन के लिए एक और इंजेक्शन सेमाग्लूटाइड, वेगोवी को मंजूरी दे दी। ओज़ेम्पिक और वेगोवी का निर्माण डेनिश दवा निर्माता नोवो नॉर्डिस्क द्वारा किया जाता है।

तो सेमाग्लूटाइड क्या है और भारत में इसका उपयोग कौन करता है? सेमाग्लूटाइड ग्लूकागन-लाइक पेप्टाइड-1 (जीएलपी-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट नामक दवाओं के वर्ग से संबंधित है। यह दवा छोटी आंत द्वारा बनाए गए हार्मोन जीएलपी-1 के कार्यों की नकल करती है, जिसे खाने के बाद आंत छोड़ती है। यह पाचन को धीमा कर देता है और भूख को कम कर देता है, साथ ही अग्न्याशय को अधिक इंसुलिन जारी करने के लिए प्रेरित करता है।

डॉ. मोहन डायबिटीज़ स्पेशलिटीज़ सेंटर, चेन्नई के अध्यक्ष वी. मोहन बताते हैं, इसलिए दवा के उपयोग से वजन कम होता है, और हृदय और किडनी को भी कुछ लाभ देखे गए हैं।

सेमाग्लूटाइड मौखिक (राइबेल्सस) और इंजेक्टेबल (ओज़ेम्पिक/वेगोवी) रूपों में उपलब्ध है। डॉ. मोहन का कहना है कि इंजेक्शन के परिणामस्वरूप रोगियों का वजन लगभग 10 से 15% कम हो जाता है। वे कहते हैं, “दैनिक मौखिक टैबलेट (राइबेल्सस), जिसे कुछ साल पहले भारत में लॉन्च किया गया था, एक सफलता है, हालांकि इसकी तुलना उन इंजेक्शन रूपों की प्रभावशीलता से नहीं की जा सकती है जो अभी भी देश में उपलब्ध नहीं हैं।”

ऐसे देश में जहां अनुमानित 10.13 करोड़ लोग मधुमेह से पीड़ित हैं और जहां महिलाओं में पेट के मोटापे की व्यापकता 40% और पुरुषों में 12% होने का अनुमान है, सेमाग्लूटाइड जैसी दवा ने व्यापक रुचि आकर्षित की है, हालांकि लागत इसके लिए एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है। उपयोग करें, जबकि दुष्प्रभाव कुछ रोगियों को रोकते हैं।

मधुमेह नियंत्रण: डॉक्टर

पूरे भारत में डॉक्टर दो साल से मरीजों को ओरल सेमाग्लूटाइड लिख रहे हैं, और कहते हैं कि उन्होंने मधुमेह नियंत्रण और वजन प्रबंधन के संदर्भ में परिणाम देखे हैं।

दिल्ली में फोर्टिस सीडीओसी हॉस्पिटल फॉर डायबिटीज एंड अलाइड साइंसेज के अध्यक्ष, अनूप मिश्रा का कहना है कि उन्होंने उन रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी है जो राइबेलसस शुरू करना चाहते हैं। “बढ़ती संख्या में मरीज़ इसके लिए नुस्खे पूछ रहे हैं। अधिकांश ने इसके बारे में विदेश में अपने रिश्तेदारों या दोस्तों से सुना है जिन्होंने इसका इस्तेमाल किया है, और जहां ये दवाएं लोकप्रिय हैं, ”वह कहते हैं।

जबकि वजन घटाने का कारक अक्सर मधुमेह प्रबंधन के पहलू पर हावी हो जाता है, और इससे त्वरित समाधान की तलाश कर रहे रोगियों में रुचि बढ़ी है, डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि यह दवा साधारण वजन प्रबंधन के लिए नहीं है और यह पहली पंक्ति का विकल्प नहीं है।

“मधुमेह एक अकेली बीमारी नहीं है और यह कई जटिलताओं के साथ आती है, जिनमें से सभी के लिए आक्रामक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। जहां तक ​​गुर्दे, हृदय और यकृत संबंधी समस्याओं का संबंध है, अतिरिक्त लाभों के साथ सेमाग्लूटाइड का उपयोग चिकित्सकों द्वारा मुख्य रूप से मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है। तिरुवनंतपुरम में एक वरिष्ठ एंडोक्रिनोलॉजी सलाहकार मैथ्यू जॉन कहते हैं, “वजन घटाने के लाभ कई मधुमेह रोगियों के लिए चेरी की तरह हैं, जिनके लिए इंसुलिन के उपयोग के कारण वजन बढ़ना चिंता का विषय है।”

डॉक्टरों का कहना है कि इसके अलावा, हर कोई जो दवा चाहता है वह पात्र नहीं है: “हालांकि मुझे एक सप्ताह में 15-20 पूछताछ मिलती है, लेकिन वास्तव में केवल 2-3 मरीज ही इसके लिए पात्र हैं। हम इसे मधुमेह वाले उन लोगों को लिखते हैं जो हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम में हैं, क्योंकि यह दवा ऐसे वयस्कों में दिल के दौरे, स्ट्रोक और हृदय संबंधी मौतों के जोखिम को कम करती है, ”बेंगलुरु के एस्टर सीएमआई अस्पताल में एंडोक्रिनोलॉजी में सलाहकार महेश डीएम कहते हैं। .

“हम उन लोगों के लिए दवा की अनुशंसा नहीं करते हैं जो केवल 10-15 किलोग्राम वजन कम करना चाहते हैं। यह मोटे लोगों के लिए एक दवा है, जिनके लिए स्वस्थ आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ भी वजन कम करना एक कठिन काम है। हम आम तौर पर देखते हैं कि स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ, सेमाग्लूटाइड से कई लोगों का वजन काफी कम हो जाता है। साथ ही, मैंने ऐसे मरीज़ भी देखे हैं जिन पर दवा काम नहीं कर रही थी,” तिरुवनंतपुरम में किम्सहेल्थ के एंडोक्रिनोलॉजी में एसोसिएट कंसल्टेंट अखिल कृष्णन कहते हैं।

मैजिक पिल के लेखक जोहान हरी कहते हैं, ‘ओज़ेम्पिक मरीज़ों के शरीर से भी ज़्यादा बदलता दिख रहा था।’

दवा लेने वालों के अनुभव अलग-अलग होते हैं। जबकि कई लोग इसकी कसम खाते हैं, कुछ के लिए, दुष्प्रभाव एक मुद्दा है।

चूंकि दवा पेट पर काम करती है, इसलिए सबसे आम दुष्प्रभाव सूजन, मतली और उल्टी हैं। दुर्लभ मामलों में, डॉ. मोहन का कहना है कि यह पेट के पक्षाघात, पेट को सिकुड़ने से रोक सकता है और अग्नाशयशोथ का कारण बन सकता है।

फर्नांडीज हॉस्पिटल, हैदराबाद के सलाहकार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एंडोक्राइन सोसाइटी ऑफ इंडिया के मानद सचिव केवीएस हरि कुमार कहते हैं, 5 से 10% मरीज़ साइड इफेक्ट बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं और दवा बंद कर देते हैं।

रोगी अनुभव

हैदराबाद में 47 वर्षीय अरुंधति के लिए इस दवा ने अद्भुत काम किया है। अब छह महीने से सेमाग्लूटाइड पर, उसे शुरू में मतली और उल्टी का अनुभव हुआ, लेकिन उसका कहना है कि उसके शरीर ने अंततः इसे अनुकूलित कर लिया। “मैंने छह महीनों में लगभग 10 से 12 किलोग्राम वजन कम किया है। वजन कम होने से मुझे थायरॉयड की दवा भी कम करने में मदद मिली है,” उन्होंने कहा।

हैदराबाद की ही सौम्या ने रुक-रुक कर उपवास के बावजूद वजन कम करने में असमर्थ होने के बाद सेमाग्लूटाइड लेना शुरू कर दिया। “दवा शुरू करने के बाद, मेरी भूख और लालसा कम हो गई और पहले महीने में मेरा वजन सात किलोग्राम और दूसरे महीने में छह किलोग्राम कम हो गया।” इसके अतिरिक्त, उनका रक्त शर्करा स्तर स्थिर हो गया। दुष्प्रभाव के रूप में उन्हें एसिडिटी का अनुभव हुआ।

दुष्प्रभावों से निपटने में मदद के लिए, डॉक्टरों का कहना है कि वे छोटी खुराक से शुरुआत करते हैं और धीरे-धीरे इसे बढ़ाते हैं। “हम 3 मिलीग्राम की कम खुराक से शुरू करते हैं, और समय के साथ बढ़ते हैं। सबसे बड़ा फायदा वजन घटाना नहीं है, बल्कि यह तथ्य है कि आप इंसुलिन को लगभग 80% तक कम कर सकते हैं,” मधुमेह विशेषज्ञ के. जोथदेव कहते हैं, जिनके दक्षिणी जिलों में चार व्यापक मधुमेह केंद्रों में सेमाग्लूटाइड पर लगभग 1,500 मरीज हैं।

बेंगलुरु के एक मरीज अरुण को सेमाग्लूटाइड निर्धारित किया गया था क्योंकि वह इंसुलिन शुरू करने के लिए अनिच्छुक था। अरुण, जो मोटापे से ग्रस्त हैं और मधुमेह से पीड़ित हैं, कहते हैं कि उन्होंने 3 मिलीग्राम की खुराक से शुरुआत की। “छह सप्ताह के बाद, मेरा शुगर स्तर और रक्तचाप नियंत्रण में था, और मैंने तीन महीनों में अपने बेसलाइन वजन का लगभग 5% कम कर लिया था। हालाँकि मुझे मतली और उल्टी हो रही थी, लेकिन थोड़ी देर बाद लक्षण कम हो गए। दवा से मेरी भूख कम हो गई और मुझे बहुत कम भोजन से पेट भरा हुआ महसूस होने लगा। मेरे डॉक्टर ने अब खुराक बढ़ा दी है, और मुझे जीवनशैली में बदलाव की सलाह दी गई है, ”40 वर्षीय कहते हैं।

मधुमेह की दवा मोटे लोगों में मृत्यु दर कम कर सकती है: अध्ययन

डॉक्टरों का कहना है कि भारत में मोटापे का संकट – राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण 5 के आंकड़ों से पता चलता है कि महिलाओं में मोटापा 24% और पुरुषों में 23% है – इस पर ध्यान देने की जरूरत है। सरकारी स्टेनली मेडिकल कॉलेज के मेडिसिन विभाग के प्रोफेसर और प्रमुख एस.चंद्रशेखर कहते हैं, मोटापा को सभी बीमारियों की जननी कहा जाता है। “मधुमेह से पीड़ित कम से कम 40% लोग या तो अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त हैं। जब मधुमेह के मरीज़ अपने शरीर का वजन बेसलाइन से 15% कम कर लेते हैं, तो इसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा के स्तर में कमी आ सकती है। मेरे कई मरीज़ों का वजन नौ महीने से लेकर डेढ़ साल में 10 से 15 किलो कम हो गया है। यह दवा न केवल रक्त शर्करा के स्तर को कम करती है, बल्कि वजन घटाने के परिणामस्वरूप रक्तचाप को भी कम करती है, और समय के साथ शारीरिक चपलता में सुधार करती है।

लेकिन हर किसी को अनुकरणीय अनुभव नहीं हुआ। तिरुवनंतपुरम में 50 वर्षीय मीडिया सलाहकार गोपी, जो मोटापे से ग्रस्त हैं, मधुमेह और स्लीप एपनिया से पीड़ित हैं, को अपने व्यस्त कार्य कार्यक्रम के कारण वजन घटाने की अपनी यात्रा कठिन लगी। बेरिएट्रिक सर्जरी से पहले उन्हें राइबेल्सस निर्धारित किया गया था। हालाँकि, गैस्ट्रिक समस्याओं के कारण वह दवा के नियम का पालन नहीं कर सके। हालाँकि, अपने अनुभव के बावजूद, वह जल्द ही दवा पर वापस आने की योजना बना रहा है।

चित्रा, एक 38 वर्षीय महिला, जिसका बीएमआई 32 था और उसे पित्ताशय की समस्याओं का इतिहास था, जिसके कारण वह अग्न्याशय की समस्याओं के प्रति संवेदनशील थी, उसे सेमाग्लूटाइड पर रखे जाने के तुरंत बाद उल्टी का अनुभव हुआ। “तीन सप्ताह के बाद, मुझे गंभीर पेट दर्द हुआ, जो अग्नाशयशोथ में बदल गया। मुझे अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता पड़ी और दवा बंद कर दी गई। मेरे डॉक्टर ने कहा कि यह स्पष्ट नहीं है कि क्या सेमाग्लूटाइड या पित्त पथरी का इतिहास अग्न्याशय की सूजन का कारण बना। मेरा इलाज अब इंसुलिन पर कर दिया गया है।”

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लागत एक बाधा बनी हुई है

हालाँकि, लागत दवा की पहुंच में एक बड़ी बाधा बनी हुई है। राइबेल्सस तीन खुराक में आता है: 3 मिलीग्राम की 10 गोलियां ₹3,170 में बिकती हैं; 7 मिलीग्राम की कीमत ₹3,520 है; और 14 मिलीग्राम ₹3,870; बेंगलुरु डिस्ट्रिक्ट केमिस्ट्स एंड ड्रगिस्ट्स एसोसिएशन के अध्यक्ष बी. थिरुनावुक्कारासु कहते हैं। यहां तक ​​कि 3 मिलीग्राम की निचली खुराक पर भी, प्रति माह 30 गोलियों का खर्च लगभग ₹10,000 प्रति माह होता है – ऐसे देश में एक महत्वपूर्ण लागत जहां कुल स्वास्थ्य व्यय के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य पर अपनी जेब से खर्च करना अभी भी जारी है। उच्च, लगभग 40% पर।

सभी राज्यों के रसायनज्ञों का कहना है कि रायबेल्सस केवल डॉक्टर द्वारा लिखी जाने वाली दवा के रूप में बेचा जाता है, और, क्योंकि इसकी लागत अधिक है, बिक्री मामूली है।

हालाँकि, एक काला बाज़ार उभर आया है, यह चेतावनी शिवम शर्मा, विभागाध्यक्ष और सलाहकार, आंतरिक चिकित्सा और मधुमेह विज्ञान, SHALBY सनार इंटरनेशनल हॉस्पिटल्स ने दी है। “स्वयं-उपचार से जुड़े खतरे हैं। उपयोगकर्ताओं को पता होना चाहिए कि इस दवा को निर्धारित करने से पहले प्रत्येक रोगी का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि यह पाचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है और कम शर्करा के स्तर और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के साथ अचानक वजन घटाने का कारण बन सकता है,” वह कहते हैं। मीडिया रिपोर्टें आयात और विकल्पों में एक समृद्ध ग्रे मार्केट का भी संकेत देती हैं।

यह भी एक ऐसी दवा है जिसे मरीजों को जीवन भर लेना पड़ता है। सकरा वर्ल्ड हॉस्पिटल में आंतरिक चिकित्सा और मधुमेह विज्ञान विभाग के प्रमुख सुब्रत दास कहते हैं, “जिन लोगों में कोई जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं, उनके लिए हम मधुमेह की किसी भी अन्य दवा की तरह ही आजीवन उनके शर्करा के स्तर के आधार पर दवाएं लिखते और समायोजित करते हैं।”

हालांकि, वजन घटाने के प्रभाव विपरीत हो सकते हैं: मरीजों का वजन फिर से बढ़ सकता है, हालांकि वे जीवनशैली में बदलाव या अन्य दवाओं के साथ वजन कम रखने का प्रयास कर सकते हैं, वह बताते हैं।

कई मायनों में, सेमाग्लूटाइड आने वाले कुछ समय तक एक चमत्कारिक औषधि बनी रहेगी और बनी रह सकती है। वर्तमान में चल रहे नए शोध और अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इस दवा का उपयोग दिल की विफलता, गठिया, अल्जाइमर और यहां तक ​​कि कैंसर से जुड़ी बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए किया जा सकता है, साथ ही अनुभूति और निकोटीन निर्भरता के लिए भी संभावित लाभ हो सकते हैं।

हालाँकि, जो लोग भारत में इंजेक्शन के रूपों का उपयोग करना चाहते हैं और करना चाहते हैं, उनके लिए कई महीनों का इंतजार करना पड़ सकता है, हालांकि भारतीय दवा निर्माता अब वजन घटाने वाली मोटापा-विरोधी दवाओं की दौड़ में शामिल हो रहे हैं। नोवो नॉर्डिस्क की वेगोवी को अब तक भारत में मंजूरी नहीं मिली है, और जबकि प्रतिद्वंद्वी दवा निर्माता एली लिली को जुलाई में आयात और विपणन के लिए अपनी दवाओं, मौन्जारो/जेपबाउंड (सक्रिय घटक – टिरजेपेटाइड) के लिए हरी झंडी दे दी गई थी, अंतिम अनुमोदन लंबित होने की उम्मीद नहीं है शायद अगले साल तक लॉन्च होगा।

(गोपनीयता की सुरक्षा के लिए कुछ नाम बदल दिए गए हैं।)

(जुबेदा हामिद द्वारा संकलित, दिल्ली से बिंदू शाजन पेरप्पडन, तिरुवनंतपुरम से सी. माया, बेंगलुरु से अफशां यास्मीन, हैदराबाद से सिद्धार्थ कुमार सिंह और चेन्नई से सेरेना जोसेफिन एम. के इनपुट के साथ)